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| 投诉内容 | |
| 投诉标题： | 购买了相关的保险，医疗费用报销被拒！ |
| 投诉类型： | 投诉 |
| 投诉时间： | 2014/6/26 11:43:32 |
| 投诉内容： | 2011年通过在平安人寿保险公司工作的朋友介绍购买了平安智盈人生终身寿险（万能型）及重疾等附加险。购买该保险时，保险公司并未要求我进行体检，我自身亦未感觉身体有任何不适。 至今，由于身体不舒服，到医院多次检查后，被诊断出患有腹股沟疝。迫于身体特殊原因，在海南进行医治。 出院后，根据要求向该保险公司提供了相关的单据，以便报销本次医疗费用，但保险公司最终以“带病投保”为由拒绝报销。 但是我在购买该保险时，根本不知道自己得病，而且保险公司当时亦无要求自己进行体检。在双方均不知情的情况下购买了此保险，为何现在检查出病症却不根据保单上重疾所承诺的报销。 要求：1、保险公司应清楚告知报销的依据是什么；2、保险公司应按照当初所承诺的进行报销费用。 |
| 处理情况 | |
| 处理状态： | 已办结 |
| 回复单位： | 中国平安人寿保险股份有限公司阳江中心支公司 |
| 回复时间： | 2014/7/18 16:00:04 |
| 回复内容： | 我公司积极联系客户处理，因客户一直在海南，无法面访。通过电话13336576662沟通，向客户解释我司作出上述理赔的情况及依据；因客户反映就诊时病历记录不准确，经向客户了解具体情况，并收集相关材料，重新向后援中心申请理赔，中心审核后于2014年7月14日作出赔付，赔付情况如下：账单总金额为6659.29元，减去社保已付金额2003.84元，减去客户自费金额749.69元，按《健享人生B款》计算给付非器官移植手术费人民币叁仟元整（RMB3000.00），给付住院费用保险金人民币捌佰壹拾肆元壹角陆分（RMB814.16），此次合共给付人民币叁仟捌佰壹拾肆元壹角陆分（RMB3814.16）。此次赔付已经向客户解释理赔依据及结果，客户表示接受。 | 请输入知情密码查看投诉 详情 |
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